Cáncer de mama. Genética y mejoras en el tratamiento
Este trabajo científico recientemente publicado abre nuevas expectativas en relación al tratamiento del cáncer de mama. Es un artículo que compartimos en Sinapsis pero que está más dirigido a profesionales médicos dada la terminología que emplea y por el propio contenido del mismo.
Una prueba que evalúa la
expresión de 21 genes revela que una proporción importante de las pacientes con
cáncer de mama podría evitar la quimioterapia
Amparo Tolosa, Genética Médica News
Un estudio presentado en
el ASCO 2019 y publicado al mismo tiempo en el New England Journal of
Medicine acaba de revelar que un 70% de las mujeres con cáncer
de mama temprano podría evitar la quimioterapia y sus efectos secundarios.
El ensayo, en el que han participado más de 10.000 pacientes con cáncer de mama
positivo para el receptor de hormonas y negativo para HER2, ha encontrado que
en una proporción importante de estas pacientes el tratamiento conjunto de
quimioterapia y terapia hormonal no ofrece beneficios frente a la terapia
hormonal administrada como único tratamiento.
Un 70% de las mujeres
con cáncer de mama podría evitar la quimioterapia y sus efectos secundarios.
En los últimos años la
quimioterapia como tratamiento adyuvante en combinación con la terapia hormonal
ha mostrado resultados positivos para reducir las recaídas de la enfermedad
tras la cirugía en numerosas pacientes con cáncer de mama. Sin embargo, no
se disponía de un método que permitiera diferenciar qué pacientes se podrían
beneficiar de la quimioterapia y cuáles no.
La prueba Oncotype
DX, que analiza la expresión de 21 genes relacionados con el cáncer de
mama, estima el riesgo de recurrencia y permite predecir si una paciente
obtendrá beneficios de la quimioterapia. Cuando el valor de recurrencia
obtenido en el test es elevado (entre 26 y 100) la paciente se
beneficiará de la quimioterapia combinada con terapia hormonal. Cuando es bajo
(entre 0 y 10) el beneficio que pueda aportar la quimioterapia es muy bajo y no
justifica los riesgos de los efectos secundarios, por lo que las pacientes
reciben únicamente terapia hormonal. Sin embargo, hasta el momento se
desconocía si la quimioterapia tenía efecto cuando el rango de la puntuación de
recurrencia era intermedio.
La firma molecular de
21 genes permite estimar el riesgo de recurrencia y predecir si una
paciente se beneficiará de la quimioterapia tras la cirugía.
El artículo publicado en
el New England Journal of Medicine muestra los resultados del
ensayo clínico TAILORx iniciado en 2006. En él los investigadores reclutaron a
más de 10.000 pacientes con cáncer de mama de estadio temprano, positivo para
el receptor de hormonas, negativo para HER y negativo para la presencia de
cáncer en los nódulos linfáticos axilares. Con el objetivo de elegir el
tratamiento más adecuado para cada paciente el equipo utilizó la prueba
Oncotype DX y separó a las pacientes en diferentes grupos de tratamiento.
Aquellas pacientes con un valor bajo para la prueba recibieron tratamiento
hormonal y aquellas con un valor alto quimioterapia y terapia hormonal. Por
último, para determinar si la quimioterapia como tratamiento adyuvante era
beneficiosa para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en el
grupo con valor intermedio para la prueba Oncotype DX, las pacientes de este
grupo recibieron aleatoriamente terapia hormonal o combinada.
En las pacientes con
riesgo Oncotype DX intermedio los investigadores observaron que no existían
diferencias significativas en la supervivencia a los cinco y a los nueve años o
en la recurrencia del cáncer tras el tratamiento con terapia hormonal o con
terapia combinada.
A pesar de que la tasa
de supervivencia ha aumentado, el cáncer de mama sigue siendo la segunda causa
de muerte por cáncer en mujeres. Imagen: Mamografía con resultado normal.
Imagen: National Cancer Institute. National Institute of Health.
Estos resultados plantean
que la quimioterapia podría ser evitada en una proporción importante
(un 70%) de las pacientes con cáncer de mama positivo para receptor de
hormonas, negativo para HER2 y negativo para la presencia de cáncer en los
nódulos linfáticos. Según los datos obtenidos en el ensayo TAILORx este
grupo incluye a aquellas pacientes mayores de 50 años con valor para la prueba
Oncotye DX entre 11-25, pacientes de cualquier edad con valor Oncotype entre 0
y 10 y aquellas pacientes de 50 años o menores con un valor de recurrencia
entre 11 y 15.
“Hasta ahora hemos sido
capaces de recomendar un tratamiento para las mujeres con estos cánceres que
tienen un riesgo alto y bajo de recurrencia, pero en el caso de las mujeres en
riesgo intermedio ha sido incierto qué estrategia es la apropiada para seguir,“
señala Jeffrey Abrams, director del Programa de Evaluación de Terapias del
Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. “Estos resultados que
muestran que no hay beneficios al recibir quimioterapia más terapia hormonal
para la mayoría de los pacientes de este grupo de riesgo intermedio servirán de
apoyo para que oncólogos y pacientes tomen decisiones sobre el mejor plan de
tratamiento.”
La información obtenida
en el trabajo permitirá personalizar y adaptar mejor el tratamiento de
un grupo de pacientes con cáncer de mama. Además, en la actualidad otros
ensayos valoran la utilidad de Oncotype DX en el caso de pacientes con cáncer
de mama positivo para HER1 o la presencia de cáncer en los nódulos linfáticos.
“Los nuevos resultados de
TAILORx proporcionan datos de alta calidad a los clínicos para informar sobre
recomendaciones de tratamientos personalizados para las mujeres,” ha
manifestado Joseph A. Sparano, director de investigación clínica en el Albert
Einstein Cancer Center y el Montefiore Health System y
director del trabajo. “Estos datos confirman que utilizando una prueba de
expresión de 21 genes para evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer se
puede evitar a las mujeres un tratamiento innecesario si la prueba indica que
la quimioterapia probablemente no proporcionará beneficio.”
Referencia: Sparano JA, et al. Adjuvant Chemotherapy
Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. N Engl J Med. 2018 Jun
3. doi: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1804710
Fuente: TAILORx trial finds most women with early
breast cancer do not benefit from chemotherapy. https://www.cancer.gov/news-events/press-releases/2018/tailorx-breast-cancer-chemotherapy
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